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血液唾液皮質醇水平和兒童多動癥(ADHD)的關系

多動癥注意缺陷多動障礙attention deficithyperactivity disorder,ADHD),是一種具有遺傳特性的發(fā)育障礙性質的精神疾病。多動癥主要表現(xiàn)為注意力分散、不分場合過多活動、情緒易沖動,伴有認知障礙和學習困難等,因常見于兒童時期,故又稱“小兒多動癥"。

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多動癥一般藥物療法為主心理糾治為輔,有部分患兒會隨著成長后認知的增長,通過理性控制其行為,但仍有部分患兒癥狀會持續(xù)終生,早發(fā)現(xiàn)早干預對患兒的良好預后有積極意義。近年來,HPAhypothalamic-pituitary-adrenal)軸因為參與中樞神經(jīng)遞質調(diào)節(jié),其調(diào)節(jié)機制中的重要激素皮質醇,被認為對多動癥的診療研究有重要意義。

 

 

多動癥是什么原因造成的

多動癥注意缺陷多動障礙attention deficithyperactivity disorder,ADHD),依其臨床表現(xiàn)可分為三種亞型:注意力缺陷型(ADHD-I)、多動/沖動型(ADHD-HI)和混合型(ADHD-C)。

 

有關多動癥的原因存在多種理論,早期主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒理論"和“成熟滯后理論",近年的理論主要有“執(zhí)行功能缺損理論"、“認知-能量模型"、“注意的網(wǎng)絡理論"和“結構異?;蚪M織損傷",這些理論并不相悖,僅是從不同角度解釋了多動癥的本質。

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HPA軸和多動癥

近年來,隨著神經(jīng)心理內(nèi)分泌網(wǎng)絡系統(tǒng)理論的提出,以及腦神經(jīng)成像技術的應用,促進了認知心理與神經(jīng)心理的結合,下丘腦-垂體-腎上腺hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)軸因參與中樞神經(jīng)遞質調(diào)節(jié),在多動癥研究中受到關注。HPA軸作為最重要的內(nèi)分泌軸,參與應激、適應、學習記憶、注意、精神情緒等行為活動,皮質醇的合成與分泌受HPA軸及激素受體的雙重調(diào)節(jié),在應激狀態(tài)下,HPA軸與激素反應交互作用。研究發(fā)現(xiàn):多動癥的患兒對應激呈現(xiàn)皮質醇低反應性,這提示:多動癥的兒童存在HPA軸的調(diào)節(jié)功能紊亂。

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那么,多動癥患兒的皮質醇水平參考值是多少呢?

 

皮質醇和HPA軸活性

目前檢測皮質醇水平的方法有多種,唾液中皮質醇能很好的反映血中具有生物活性游離的皮質醇水平,用于代表HPA軸的活性,對大齡且依從性較好的兒童比較適用;幼齡兒童進行多動癥篩查時,由于幼童唾液采集配合較為困難,且難以配合行為學的應激,所以,對幼童血中皮質醇檢測更具便捷與實用性。

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在一例多動癥與皮質醇水平關聯(lián)度的研究中,多動癥兒童(病例數(shù)147例,年齡614歲)血漿的基礎皮質醇水平為(236.72±106.76nmol/L(低值71.31~高值707.41nmol/L),明顯低于對照組兒童(361.84±133.26nmol/L(低值141.31~高值530.67nmol/L)(t=5.01,P0.01)。同時,在應激后,病例組的唾液皮質醇水平升高沒有比對照組升高的更明顯——這提示HPA軸調(diào)節(jié)紊亂是多動癥相當重要的影響因素,低皮質醇濃度皮質醇低反應性多動癥行為表現(xiàn)密切相關。

 

在應激后的注意力測試數(shù)據(jù)顯示:應激后唾液皮質醇較低組別表現(xiàn)出更多錯誤,這項數(shù)據(jù)可提示低皮質醇反應多動癥兒童的沖動行為存在關聯(lián)。同時,有研究顯示,男女兩性ADHD-I型(注意力缺陷型)兒童在應激狀態(tài)下都顯示出HPA軸低反應性,存在同質性差異。

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皮質醇和多動癥

近年來,關于多動癥的認知神經(jīng)心理研究得到快速發(fā)展,雖然關于該病的成因在學術界未有統(tǒng)一的結論,但早發(fā)現(xiàn)早干預可以改善預后是普遍的共識。據(jù)報道,約8%12%兒童患有多動癥,是校園“學困生現(xiàn)象"的重要成因,如果不做及早正確干預,多數(shù)患兒癥狀可以持續(xù)至青春期,影響其正常人格的形成,并對學業(yè)、工作和生活各方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響。多動癥患兒存在HPA軸調(diào)節(jié)功能障礙,表現(xiàn)為皮質醇血液基礎水平偏低和應激后低反應性,通過檢測患兒皮質醇水平衡量HPA軸功能是一種較為便捷、實用的方法,對多動癥的診療和研究有重要意義。

 

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參考文獻:

1.注意缺陷多動障礙兒童唾液與血漿皮質醇水平變化及臨床意義--學者:陳金蘭等--福建醫(yī)科大學學報2016期刊

2.ADHD患兒認知-神經(jīng)心理研究進展--學者:劉建新,靜進--中國優(yōu)生與遺傳雜志2005期刊

3.皮質醇濃度與ADHD患兒反應抑制和沖突控制的關系-學者:王少霞等--中國臨床心理學雜志2023期刊

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


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